X光看不到的骨折!每十個患者就有一個「隱匿性骨折」 4種原因最常見

家中老人家最怕跌倒、撞擊造成,但其實有些骨折可能是當下連醫師看不出來的,被稱作「隱匿性骨折」。豐榮醫院院長應思漢解釋:「每十個骨折就有一個看不出來其實是正常的,因為受限於醫療影像設備的解析度限制,在第一時間沒有辦法被診斷,但在回診追蹤的X光才發現骨折修復時的新骨頭。」

X光也會照不出骨折!車禍一個月腳還是很腫很痛

應思漢分享臨床上的經驗,曾有一名69歲的游太太一個月前因爲小車禍被機車壓到左腳,疼痛到無法走路,緊急送到某醫院急診。雖然X光看起來並沒有骨折,但是腳踝非常腫且有瘀青,急診醫師建議用石膏保護治療。

游太太想說沒有骨折的話打石膏非常麻煩,加上之後要去參加廟會活動,於是沒有打石膏,拿了痠痛藥膏就回家。兩週後雖然瘀血慢慢退去,左腳仍然非常腫痛且依然行動不便。一個月後因為疼痛才又到豐榮醫院就診,結果重拍X光看出了腳掌骨折的痕跡。

骨科醫師應思漢告訴游太太:「你的左腳叫做『 隱匿性骨折 』!」而這樣的個案在門診並不少見。

隱匿性骨折 (Occult fractures) :是指在影像檢查上難以被看出來的骨折。常見於老人與小朋友的肢體創傷,在某些運動員或是勞動族群中也很容易被忽略。

醫學再先進也有極限!回診才發現修復時的新骨頭

只是為什麼明明有骨折會檢查不出來?應思漢說明:「受限於醫療影像設備的先天限制,這類骨折在X光片會看不出來,甚至某些情況下就算是做電腦斷層(CT scan)都可能無法確定是否骨折。」

除了透過主觀疼痛的感受以及醫師的理學檢查外,根本無法用一般的X光來找出證據。這些骨折在第一時間不容易被診斷,卻在第一個月甚至第二個月回診追蹤的X光,看到出現骨折修復時的新骨頭,才確定先前的受傷是「隱匿性骨折」。

手掌舟狀骨骨折2-3成屬於隱匿性骨折!

根據文獻的報告指出,縱使是在良好的設備下,有將近二到三成的手掌舟狀骨骨折屬於隱匿性骨折,也就是X光根本看不出來;而膝蓋周邊的部位,只有約八成五的骨折能在第一時間正確被診斷出來。

在許多骨科急診的患者當中,能立即被影像檢查發現的骨折約在九成到九成五之間。應思漢強調:「十個骨折就有一個看不出來其實是正常的,這也說明了回診追蹤的重要性!」如果想要及早診斷,避免發生隱匿性骨折,在臨床上可以選擇磁振造影 (MRI)以及核子醫學檢查 (nuclear medicine studies) 。

及早診斷隱匿性骨折  用石膏、護具就能儘速恢復

即使真的出現「隱匿性骨折」也不要過於緊張,「因為這些輕微的骨折可能根本沒有發生位移,治療時就如同一般輕微的骨折,及早使用石膏甚至護具好好固定,就能快速修復回復正常活動。」應思漢說到。

但如果沒有及早固定,除了拖長骨折修復的時間,甚至可能因為仍然在活動,再次施力在骨折的位置,就有可能從隱匿性骨折的位置斷開,變成明顯的移位性骨折,則需要手術治療。

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常見4大隱匿性骨折原因

通常「隱匿性骨折」大致可以分為四種型態,可能是下述的狀況,疼痛數週依然沒有好轉,記得不要錯過回診與醫師討論的機會。

隱匿性疲勞性骨折:又稱為壓力性骨折。顧名思義,是因為經過反覆運動或過度訓練以後,因為骨頭承受不了壓力,而且沒有適度休息的時間以回復,因此造成了結構性的小裂痕。

雖然不會造成骨頭的折斷或移位,但只要每一次運動稍微激烈一點,便痛到完全無法出力,長時間行軍造成的足部疼痛,有不少就是疲勞性骨折。

隱匿性衰竭性骨折(insufficient fracture):「衰竭性」的是骨骼質地變差,常見因素有、放射治療、荷爾蒙治療、肥胖、、慢性腎臟病及骨軟化症等等。因為骨骼質地變差,在正常外力作用下發生的骨折都稱之為「衰竭性骨折」,通常好發於60歲以上的年長女性。

隱匿性創傷性骨折:通常是因為摔倒或是車禍,但是因為撞擊力道不大,骨折移位不明顯甚至完全沒有移位。就像玻璃杯掉落在地上產生裂痕卻沒有整個碎掉,這樣的骨折在影像檢查中幾乎看不出來。也有人稱之為「骨裂」,很多肋骨的骨折就是這種形態。

隱匿性關節內骨折:因為摔倒或是從高處跳下來,結果產生關節的劇痛。從X光的骨骼外觀上看不出骨折的變化,但實際在關節面上的一個小區塊被壓凹了進去。由於在X光底下骨骼的外觀輪廓幾乎沒有變化,幾乎很難在第一時間被診斷出來。

參考資料

文、王芊淩/圖、何宜庭

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